АНКЕТА для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях

Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались?
Субъект Российской Федерации:
Полное наименование медицинской организации:
Месяц, год текущий:

1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию?
заболеваниетравмадиспансеризацияпрофосмотр (по направлению работодателя)получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)закрытие листка нетрудоспособности
2. Ваше обслуживание в медицинской организации?
за счет ОМСза счет ДМСна платной основе
3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
нетда
Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
I группаII группаIII группа
Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?
данетотсутствие специального подъезда и парковки для автотранспортаотсутствие пандусов, поручнейотсутствие электрических подъемниковотсутствие специальных лифтовотсутствие голосовых сигналовотсутствие информационных бегущих строк, информационных стендовотсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайляотсутствие специально оборудованного туалета
4. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)?
данет
5. Вы записались на прием к врачу?
по телефонус использованием сети Интернетв регистратуре личнолечащим врачом на приеме при посещении
6. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?
10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейменьше 5 дней
7. Врач Вас принял во время, установленное по записи?
данет
8. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?
данет
Что не удовлетворяет?
отсутствие свободных мест ожиданиясостояние гардеробасостояние туалетаотсутствие питьевой водысанитарные условия
9. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?
нетда
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?
нетда
10. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?
нетда
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?
нетда
11. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, N кабинета и др.)?
нетда
12. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)?
раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь
13. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра) (доброжелательность, вежливость)?
нетда
14. Удовлетворены ли Вы компетентностью участкового врача (педиатра)?
Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт
15. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)?
раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь
16. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)?
нетда
17. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?
данетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт
18. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?
10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейменьше 5 дней
19. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?
30 дней29 дней28 дней27 дней15 днейменьше 15 дней
20. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации?
нетда
21. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?
нетда
22. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?
нетда
23. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?
нетда
Кто был инициатором благодарения?
я сам(а)персонал медицинской организации
Форма благодарения:
письменная благодарность (в журнале, на сайте)цветыподаркиуслугиденьги

Ваши предложения:

этим я подтверждаю свое согласие на обработку своих персональных данных в своответствии с политикой конфиденциальности.

Введите код подтверждения:
captcha